הרבה אנשים משתמשים בשני המונחים כאילו מדובר באותו דבר, אבל מבחינה משפטית וכלכלית מדובר בשני מוצרים שונים לחלוטין. ההבדל ביניהם משפיע ישירות על מי שמשלם, על מה שמקבלים ועל התהליך שעוברים כשמגיעים למרפאה.
איך עובדת פוליסה לשיניים
פוליסת שיניים היא מוצר ביטוחי לכל דבר, שמונפק על ידי חברת ביטוח ונמצא תחת פיקוח רשות שוק ההון, ביטוח וחיסכון. חברת הביטוח נושאת בסיכון, ולכן היא גם זו שקובעת את תנאי הכניסה. בפועל, המשמעות היא בדרך כלל הצהרת בריאות לפני ההצטרפות, אפשרות להחרגות של מצב רפואי קיים, תקופות אכשרה ולעיתים גם מגבלת גיל. מודל התשלום ברוב הפוליסות מבוסס על שיפוי, כלומר המבוטח משלם למרפאה את מלוא העלות ורק אחר כך מגיש תביעה ומקבל החזר עד תקרה מסוימת.
מה מציע כתב שירות לשיניים
כתב שירות הוא התחייבות חוזית של ספק השירות עצמו לספק טיפולים דרך רשת רופאים שאיתם הוא בהסכם. אין כאן חברת ביטוח ואין תביעה. המנוי מקבל מראש תעריפון שמפרט את המחיר של כל טיפול, ניגש למרפאה שבהסדר ומשלם רק את ההשתתפות העצמית הנקובה. שאר ההתחשבנות מתבצעת בין ספק השירות למרפאה, בלי שהלקוח מעורב בה. מכיוון שהמוצר אינו ביטוחי, במקרים רבים הוא נמכר גם ללא הצהרת בריאות וללא הגבלת גיל.
מה חשוב לבדוק לפני שבוחרים ביטוח שיניים או כתב שירות
יש שלוש שאלות שכדאי לשאול: מי נושא באחריות לתשלום מול המרפאה, האם המחירים ידועים מראש או תלויים בתקרות החזר, והאם יש רשת רופאים רחבה מספיק באזור המגורים. פוליסה עשויה להתאים למי שכבר מבוטח במסגרת קולקטיב במקום העבודה. לעומת זאת, מי שמחפש שקיפות מלאה במחיר ותהליך פשוט ללא בירוקרטיה, ימצא בכתב שירות פתרון נוח יותר. במקרים לא מעטים, מי שאינו יכול להצטרף לפוליסה בגלל גיל או מצב בריאותי מגלה שדווקא כתב השירות פותח לו את הדלת.
איפה מיי דוקטור נכנסת לתמונה
מיי דוקטור מפעילה כתבי שירות לטיפולי שיניים עם רשת של כאלף רופאי שיניים, שינניות ומכוני צילום בפריסה ארצית. הכיסוי כולל טיפולים כלליים, סתימות, עקירות, שתלים, טיפולי שיננית ואף אורתודונטיה, וכל טיפול מופיע בתעריפון ברור ללא אותיות קטנות. ההצטרפות מתבצעת ללא הצהרת בריאות וללא הגבלת גיל, כך שגם מי שנדחה בעבר יכול להצטרף. מי ששוקל ביטוח שיניים מוזמן לבחון את החלופה ולראות בעצמו כמה זה משנה את החשבון בסוף השנה.