התמכרות לחומרים פסיכואקטיביים מוגדרת ברפואה כמחלה כרונית מורכבת, המאופיינת בשינויים נוירו-ביולוגיים והתנהגותיים המחייבים התערבות רב מערכתית. למרות התפיסה הציבורית הרווחת שנוהגת בשיפוטיות במתמכרים, מדובר במחלה מוכרת בעלת שיעורי הישנות גבוהים ופרוגנוזה הדורשת מעטפת טיפול מקיפה. גמילה אינה מסתכמת בניקוי רעלים פיזי בלבד אלא מחייבת מערך טיפולי עמוק המשלב רפואת התמכרויות, פסיכותרפיה וטיפול רגשי, לצד מעטפת חברתית תומכת.
אל מול מורכבות זו התפתח מיתוס שלפיו רק מכוני גמילה פרטיים הכרוכים בעלות גבוהה יספקו טיפול איכותי. בבחינה של מדיניות משרד הבריאות, פעילות עמותות ואפשרויות נוספות, ניכר כי המיתוס אינו מייצג והלכה למעשה יכולת כלכלית לרוב אינה מהווה תנאי להשתלבות במוסד גמילה.
המחסום הכלכלי הוא מהחסמים המרכזיים לכניסה לטיפול, ולעתים זה שבסופו של דבר מעמיק את מצבם הבריאותי של מטופלים. משפחות רבות נמנעות מפנייה לטיפול בשל החשש מהעלויות הכרוכות לכאורה במוסדות מקצועיים, ובהיעדר התערבות מוקדמת המחלה מחמירה, הסיכון הבריאותי עולה והמכור חווה הידרדרות.
תיירות גמילה לעומת שירות רפואי לאזרח
ראוי להבחין בין טיפול קליני בפיקוח מערכות הבריאות והרווחה לבין מודלים של “תיירות גמילה”, המטשטשים לעתים את הגבול בין שירות רפואי לבין שירות פרטי יוקרתי שאינו בהכרח תורם לתוצאות הטיפול.
חשוב לציין שההכרה בהתמכרות כמחלה, מסייעת למעשה למכורים לממש את זכותם למענה ולטיפול, בדומה לכל מחלה אחרת. כאשר בוחנים את מפת השירותים בישראל, מתברר כי לצד המוסדות הפרטיים המספקים שירותים יקרים, פועלים גופים ציבוריים ועמותות המספקים טיפול אינטנסיבי, מקיף ורב מקצועי, בעלויות מסובסדות. בהקשר זה בולט לדוגמה תהליך גמילה מסמים בעמותת הדרך, המאפשר למטופלים לקבל מעטפת רפואית, אבחון, ליווי פסיכו-סוציאלי ורצף טיפולי, באופן מסובסד, ומבלי שהשיקול הכלכלי יהפוך למחסום.
מה מגדיר טיפול גמילה מקצועי?
פיקוח רפואי- טיפול בהתמכרות מחייב פיקוח רפואי מלא. מרכז גמילה הפועל בהתאם לסטנדרטים של רפואת התמכרויות חייב להעסיק רופא נרקולוג, פסיכיאטר מומחה בתחום ההתמכרויות וצוות סיעודי מיומן בניהול תסמיני גמילה. גמילה פיזית עוסקת הן בהתמכרות של הגוף מהחומר, והן בשיקום הגוף מנזקי ההתמכרות. ניסיון לגמול את הגוף ללא ליווי ותמיכה של גורמים רפואיים מקצועיים עשוי להיות מסוכן ומזיק.
היתר ורישוי- עמידה בתבחינים של משרד הבריאות ומשרד הרווחה וקבלת היתר מהווים תנאי סף. הכרה והיתר רשמי מבוססים על עמידה בתקנים, בקרת איכות, תנאי אשפוז נאותים ומנגנוני ביקורת.
מענה רגשי-נפשי- טיפול בהתמכרויות אינו טיפול קצר מועד אלא תהליך ארוך הדורש עבודה נפשית רב מערכתית. ישנה חשיבות רבה לשילוב מענים רגשיים בניהם: פסיכותרפיה, טיפול קבוצתי, עבודה סוציאלית, טכניקות ריפוי ושיקום, לתמיכה בגמילה הפיזית על ידי מתן כלים לחזרה לתפקוד. מגוון המענים דורש התאמה אישית והתייחסות להיבטים סביבתיים המשפיעים על מנגנוני ההחלמה.
רצף טיפולי- מוסד גמילה מקצועי יציע רצף טיפולי מלא, הכולל מעבר מובנה מטיפול אינטנסיבי אשפוזי למרכזי יום, קבוצות תמיכה או קהילה טיפולית תומכת לאורך זמן. היעדר רצף טיפולי פוגע בסיכויי השיקום בטווח הבינוני והארוך.
גמילה מהתמכרויות- המודל הציבורי
מאחורי המודל הציבורי ופעילות העמותות עומדת תפיסה שלפיה טיפול איכותי אינו יכול להיות מותנה בתשלום ומבוסס יכולת כלכלית. גופים הפועלים בפיקוח המדינה מחויבים לעמידה במדדים ברורים מחד גיסא והסדרי תמיכה ותשלום באמצעות סבסוד מאידך גיסא. התניית הסבסוד בעמידה בתבחיני מקצועיות יוצרים את המענה המקצועי, ומעודדים הדרכה מקצועית של אנשי הצוות, נהלים קליניים, תיעוד רפואי, תוכניות טיפול פרטניות ומדיניות בטיחות.
רבים מהמרכזים הציבוריים מפעילים תוכניות הוליסטיות מקיפות, ולעתים אף עתירות שירותים יותר ממרכזים פרטיים.
בעשור האחרון התרחבה בישראל האפשרות לקבל טיפול במכון גמילה ציבורי, ולאפשר גם למטופלים בעלי משאבים מוגבלים לקבל טיפול איכותי התואם את המדדים העדכניים ברפואת ההתמכרויות. במבט רחב, העובדה כי המרכזים הללו אינם נדרשים להפיק רווח כלכלי מהטיפול מאפשרת השקעה גדולה יותר במקצועיות וביצירת תשתיות טיפוליות יציבות.
חשיבות התמיכה המשפחתית בהליך
תפקיד המשפחה בתהליך הגמילה מרכיב משמעותי שאינו תמיד זוכה למקום הראוי לו. ההשפעה המשפחתית מהווה גורם מהותי להצלחת הגמילה, ולעתים היא זו שמאפשרת את ההתמדה בתהליך. בחירה במודל טיפולי איכותי, גם אם אינו יוקרתי או בעל חזות מרשימה, מאפשרת להפנות משאבים נוספים לטיפול זוגי או משפחתי, לשיקום מערכות יחסים פגועות ולהבנה עמוקה של התהליכים שהובילו להתמכרות. במובן זה, הוויתור על חופשה משפחתית או מותרות אחרות, עשוי להיות דווקא אינטרס טיפולי שמבטיח את התמיכה הרגשית, החזרת תחושת המסוגלות וקיום מעטפת יציבה למטופל לאחר סיום האשפוז.
משפחות הנמנעות מפנייה לטיפול בשל חשש מהעלויות, עלולות להחמיר את מצבו של המטופל ולפגוע בסיכויי ההחלמה. מחלת ההתמכרות היא מחלה קשה והרסנית, המחייבת פנייה לייעוץ מקצועי מוקדם ככל הניתן, בחירה במרכזי טיפול בעלי ניסיון המוכרים על ידי מערכת הבריאות בישראל, והשתלבות בהליך גמילה מותאם אישית ונגיש לכל אזרח, שאינו כרוך בעלויות גבוהות.